近期,有關(guān)“社保第六險”的消息引發(fā)熱議,被稱作是“社保第六險”的長期護理險的試點擴圍格外引人關(guān)注。對此,鯨舟保險通過專業(yè)解讀,向用戶闡述社保第六險。
據(jù)了解,社保第六險是長期護理保險。長期護理保險制度,是一項新的社會保險制度,它是通過大家共同繳費的方式籌集資金,為那些失能人員的生活照料以及相關(guān)的醫(yī)療護理,提供費用保障的一項社會保險制度,它的目的在于化解失能人員家庭護理費用負擔(dān)。目前,長期護理保險制度試點城市(區(qū))已擴至49個,除寧夏、青海、西藏、海南之外,每個省(自治區(qū)、直轄市)都至少有一個長期護理保險制度試點城市。
“30年后,中國進入超級老齡化社會”,鯨舟保險項目總監(jiān)余蔚蔚介紹道,中國是目前世界上唯一老年人口超過2億的國家。老齡化帶來了養(yǎng)老保障的負擔(dān)日益沉重、老年人醫(yī)療衛(wèi)生消費支出的壓力越來越大。中國老齡協(xié)會今年上半年發(fā)布的《需求側(cè)視角下老年人消費及需求意愿研究報告》表明,調(diào)查地區(qū)有4.8%老年人處于日常活動能力(即ADL)重度失能、7%處于中度失能狀態(tài),總失能率為11.8%?;咀岳砟芰Φ乃ト跻舶殡S著獨立生活能力(即IADL)的退化。依賴程度最嚴重——ADL和IADL均重度依賴的老年人占比達25.4%,即有四分之一的老人需要得到全方位的照料。而這就是“社保第六險”因運而生的原因。
余蔚蔚介紹道,“第六險”繳納方式為從單位繳納的職工醫(yī)保費中劃出一部分作為長期護理保險的單位繳費,個人繳費部分可從其職工基本醫(yī)療保險個人賬戶中扣繳。如需享受,則需要具備以下條件,即明確失能狀態(tài)持續(xù)6個月以上的參保人員,依申請并通過失能評估認定的,方可按規(guī)定享受相應(yīng)待遇。報銷比例總體控制在70%左右,每個地方的報銷比例不同。
護理方式有三種:第一,居家護理,護理人員會定期上門服務(wù),可能一周幾天,每天一小時不等;第二,養(yǎng)老機構(gòu)護理,失能人員住到養(yǎng)老院,由養(yǎng)老院專門的護理人員進行護理,護理費報銷比例為85%;第三,住院護理,失能人員在醫(yī)療機構(gòu),由專門的執(zhí)業(yè)護士進行護理,這方面的費用報銷規(guī)定按照醫(yī)保報銷規(guī)定進行,分醫(yī)院等級、分用藥目錄。
“但長期護理險也存在補貼力度低,享受范圍窄,評估標(biāo)準(zhǔn)高,專業(yè)度低等幾個不足”,余蔚蔚表示,長期護理險解決的是部分基礎(chǔ)需求,解決中高端養(yǎng)老問題,則需要養(yǎng)老社區(qū)等方式。養(yǎng)老社區(qū)全面覆蓋生活照料服務(wù)、基本護理服務(wù)、醫(yī)療護理服務(wù),且是以高標(biāo)準(zhǔn)進行服務(wù),服務(wù)模式也都實現(xiàn)了“1+N”,全人、全周期、全天候、全過程、全家庭一條龍高品質(zhì)享受。通過為老年人提供獨立、協(xié)助、專護一體化的居住設(shè)施和服務(wù),使老年人在健康狀況和自理能力變化時,依然可以在熟悉的環(huán)境中繼續(xù)居住,并獲得與身體狀況相對應(yīng)的照料服務(wù),實現(xiàn)了居住分區(qū)、護理分級,并提供喘息式服務(wù)、候鳥度假服務(wù)。
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