中國(guó)人壽財(cái)險(xiǎn)山東省分公司積極響應(yīng)國(guó)家金融監(jiān)管總局打擊保險(xiǎn)詐騙專項(xiàng)部署要求，嚴(yán)格稽核，精準(zhǔn)識(shí)別，重拳打擊，以專業(yè)能力凈化保險(xiǎn)理賠環(huán)境。最近，公司成功移交公安機(jī)關(guān)立案兩起“人傷黃牛詐騙”違法犯罪案件，挽回經(jīng)濟(jì)損失81萬(wàn)元，“打團(tuán)伙、斷鏈條、摧網(wǎng)絡(luò)”取得初步成效，維護(hù)了客戶和自身合法利益，避免了國(guó)有資產(chǎn)流失，促進(jìn)了金融安全和社會(huì)秩序穩(wěn)定。

　　據(jù)中國(guó)人壽財(cái)險(xiǎn)山東省分公司理賠服務(wù)部負(fù)責(zé)人介紹，近年來(lái)，交通事故保險(xiǎn)理賠案件處理中“人傷黃?！彬_保問題突出?！叭藗S牛”利用交通事故當(dāng)事人對(duì)法律程序和賠償標(biāo)準(zhǔn)的不熟悉，通過欺詐、誤導(dǎo)等方式介入道路交通事故案件的處理，以非法獲利為目的，嚴(yán)重危害當(dāng)事人的經(jīng)濟(jì)利益、信息安全和人身安全，危害司法公正和金融、社會(huì)秩序。針對(duì)這一社會(huì)問題，該公司按照山東金融監(jiān)管局打擊保險(xiǎn)詐騙專項(xiàng)行動(dòng)要求，成立領(lǐng)導(dǎo)小組和行動(dòng)組織辦公室，周密部署，高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求推進(jìn)落實(shí)，促成“大案嚴(yán)打、小案震懾、風(fēng)險(xiǎn)防控”相結(jié)合的欺詐風(fēng)控模式，以實(shí)現(xiàn)“移交打擊一批保險(xiǎn)詐騙活動(dòng)（案件），防范遏制一批保險(xiǎn)詐騙風(fēng)險(xiǎn)因素，警示教育一片行業(yè)內(nèi)外保險(xiǎn)活動(dòng)參與人員”的目標(biāo)。該公司理賠稽核部門與公安部門不斷深化警保反保險(xiǎn)詐騙特別是反人傷詐騙合作模式，充分篩選梳理相關(guān)反詐騙大數(shù)據(jù)，強(qiáng)化技術(shù)工具運(yùn)用，精準(zhǔn)查找欺詐案件，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)研判，嚴(yán)厲打擊與懲治保險(xiǎn)違法犯罪，收到了打擊一案、震懾一片、警示一方的效果。

　　案例一：虛假傷殘非法獲益 違法犯罪難逃法網(wǎng)

　　日前，公司理賠稽核與核賠人員在審核一起交通事故人傷理賠資料時(shí)發(fā)現(xiàn)傷殘等級(jí)評(píng)定存在異常。楊某因交通事故受傷，住院治療6天，經(jīng)司法鑒定所評(píng)定人傷傷殘為左上肢神經(jīng)源性損害，雙側(cè)正中神經(jīng)、尺神經(jīng)損傷等，治療與恢復(fù)后遺留左上肢肌力下降(0級(jí))等功能障礙，構(gòu)成人體損傷五級(jí)傷殘。2024年3月，楊某獲賠人傷賠款66萬(wàn)元。經(jīng)公司專業(yè)稽核，該賠案在沒有明確損傷基礎(chǔ)的情況下作出五級(jí)傷殘的鑒定意見，鑒定意見極不合理；綜合者臂叢神經(jīng)損傷情況、檢查、鑒定方法不當(dāng)、病歷問題分析，傷者沒有評(píng)殘的損傷基礎(chǔ)。公司理賠人員立即針對(duì)傷殘情況進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查，在掌握實(shí)質(zhì)性證據(jù)后找到傷者面談，向其闡明了涉嫌保險(xiǎn)詐騙的法律后果，最終傷者承認(rèn)自己的傷情與法醫(yī)鑒定結(jié)論不符，是經(jīng)人介紹，由“人傷黃?！蓖跄炒砥浞ㄡt(yī)鑒定、保險(xiǎn)索賠，在事成之后收取其29萬(wàn)元的“代理費(fèi)”。公司向公安機(jī)關(guān)報(bào)案后，傷者主動(dòng)退還理賠款，“人傷黃?！蓖跄臣胺ㄡt(yī)鑒定所涉案人員因虛假傷殘非法獲益，涉嫌保險(xiǎn)詐騙罪被刑事立案。

　　案例二：移花接木偽造事故 以假亂真難逃法眼

　　前段時(shí)間，王某電話報(bào)案稱，張某駕駛二輪電動(dòng)車行駛至某國(guó)道路段時(shí)與其停放在路邊的豐田越野車發(fā)生碰撞，造成張某受傷，雙方報(bào)警處理。張某住院治療，花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)2萬(wàn)余元。案件結(jié)案時(shí)，賠付傷殘賠償金、醫(yī)療費(fèi)等15萬(wàn)元。公司在進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)案件稽核時(shí)發(fā)現(xiàn)事故真實(shí)性存疑，經(jīng)利用多種方式縝密調(diào)查發(fā)現(xiàn)，張某在報(bào)案之前騎自行車與一輛二輪電動(dòng)車發(fā)生交通事故受傷，二輪電動(dòng)車沒有保險(xiǎn)，張某難以獲得全部賠付。經(jīng)“人傷黃牛”李某與張某協(xié)商，雙方偽造了一起機(jī)動(dòng)車、電動(dòng)車發(fā)生碰撞的交通事故，利用趙某的豐田越野車保險(xiǎn)對(duì)張某進(jìn)行賠付。公司在掌握確鑿證據(jù)后向公安機(jī)關(guān)報(bào)案，經(jīng)進(jìn)一步偵查發(fā)現(xiàn)，傷者張某的銀行卡及密碼一直在“人傷黃?！崩钅呈种校瑥埬硨?shí)際獲賠3萬(wàn)元，其余12萬(wàn)元由“人傷黃?！崩钅?、保險(xiǎn)報(bào)案人王某、機(jī)動(dòng)車所有人趙某瓜分。等待違法犯罪分子的，必將是法律的嚴(yán)懲。

　　中國(guó)人壽財(cái)險(xiǎn)山東省分公司相關(guān)案件稽核人員指出，“人傷黃牛”一方面向交通事故中受害人收取高額代理費(fèi)甚至用少量資金買斷傷者的賠付，另一方面通過偽造證據(jù)、虛報(bào)損失等造假方式參與理賠環(huán)節(jié)牟利，將大量賠償金納入私囊。特別是上述行為實(shí)施過程中，不法分子會(huì)要求交通事故受害人提供身份信息、通訊信息、家庭地址和銀行卡等，嚴(yán)重危害交通事故受害人的信息安全和人身安全。交通事故受害人如涉及參與編造理由、偽造證據(jù)、提供虛假信息等，還可能涉嫌共同犯罪，身份將由受害人轉(zhuǎn)變?yōu)榉缸锓肿拥膸蛢春凸卜?。該專業(yè)人員還提到，除交通事故“人傷黃?！彬_保外，近年來(lái)其它保險(xiǎn)詐騙違法犯罪案件也呈多發(fā)趨勢(shì)。該公司在加強(qiáng)對(duì)保險(xiǎn)詐騙重點(diǎn)領(lǐng)域、重點(diǎn)問題開展復(fù)盤診治，加強(qiáng)自身制度體系建設(shè)和內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)管控的基礎(chǔ)上，與公安機(jī)關(guān)協(xié)同聯(lián)動(dòng)，嚴(yán)打擊，強(qiáng)震懾，2024年共主導(dǎo)和協(xié)同行業(yè)移交公安機(jī)關(guān)刑事立案20余起，立案金額超過1200萬(wàn)元。

　　該專業(yè)人士鄭重提醒：在發(fā)生交通等保險(xiǎn)事故之后，不要輕信不法分子“高額理賠”等虛假承諾，拒絕參與編造虛假信息、提供虛假事實(shí)，妥善保護(hù)好自身的敏感信息；如發(fā)現(xiàn)或遭遇不法分子詐騙、敲詐勒索或個(gè)人信息泄露，應(yīng)及時(shí)向公安機(jī)關(guān)報(bào)案，避免自身的合法權(quán)益受到侵害。（杜強(qiáng) 崔廣勛）

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